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1 Vous / You

2 Votre santé / Your health

3 Votre appareil / Your device

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- Français
- English
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- Male
- Female
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- Homme
- Femme
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This password will be used for all of your Zero Excuse Go related accounts. Please pick a different password than your existing ones.

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- 8 characters
- At least one capital letter and lower case
- One number (1-9)
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Date of birth*
Date Format: YYYY slash MM slash DD
Date de naissance*
Date Format: YYYY slash MM slash DD

Preferred units*
- cm / kg
- inches / lbs
Unités préférées*
- cm / kg
- pieds / lbs
How tall are you? (eg. 167 cm)*
How tall are you? (eg. 5 ft 5 in)*
Combien mesurez-vous? (ex: 167 cm)*
Combien mesurez-vous? (ex: 5 pieds 5 pouces)*
What is your weight? (kg)*
What is your weight? (lbs)*
Quel est votre poids? (kg)*
Quel est votre poids? (lbs)*
Are you a smoker?*
Do you smoke cigarettes, cigars, pipes, or others?
- Yes
- No
Êtes vous fumeur?*
Fumez-vous des cigarettes, des cigares, des pipes ou d'autres?
- Oui
- Non
Are you pregnant?*
- Yes
- No
Êtes-vous enceinte?*
- Oui
- Non
What is your due date?*
Date Format: MM slash DD slash YYYY
Date prévue de l'accouchement*
Date Format: MM slash DD slash YYYY
Is this your first pregnancy?*
- Yes
- No
Est-ce votre première grossesse?*
- Oui
- Non
Is this a multiple pregnancy?*
- Yes
- No
Grossesse multiple?*
- Oui
- Non
Were you diagnosed with preeclampsia in previous pregnancy?*
- Yes
- No
Avez-vous reçu un diagnostic de prééclampsie lors d'une grossesse précédente?*
- Oui
- Non
Were you diagnosed with gestational diabetes in previous gestation(s)?*
- Yes
- No
Avez-vous reçu un diagnostic de diabète gestationnel au cours de la (des) gestation (s) précédente (s)?*
- Oui
- Non
What was your weight just before your current pregnancy?*
Quel était votre poids juste avant votre grossesse actuelle?*
Ethnicity*
Your ethnicity is important to colour code your waist size and to determine your risk of type 2 diabetes
- Caucasian
- African
- Hispanic
- Asian
- Other
Ethnicité*
Votre ethnicité est importante pour le codage couleur de votre tour de taille et pour déterminer votre risque de diabète de type 2
- Caucasien
- Africain
- Hispanique
- Asiatique
- Autre
Have you been diagnosed with any of these conditions?*
- Diabetes
- High blood pressure
- High chloesterol and/or triglycerides
- Congestive heart failure (CHF)
- Chronic obstructive pulmonary disease (COPD)
- Asthma
- Major illness
- None
Avez-vous été diagnostiqué avec l'une de ces conditions?*
- Diabète
- Hypertension
- Hypercholestérolémie et/ou triglycérides
- Insuffisance cardiaque congestive (CHF)
- Maladie pulmonaire obstructive chronique (BPCO)
- Asthme
- Maladie majeure
- Aucune
Diabetes type*
- Type 1
- Type 2
- Gestational
Type de diabète*
- Type 1
- Type 2
- Gestationnel
Do you use insulin to control your diabetes?*
- Yes
- No
Utilisez-vous de l'insuline pour contrôler votre diabète?*
- Oui
- Non
Congestive Heart Failure*
The ejection fraction (EF) is a measure of your heart function. It is the percentage of blood ejectecd from your heart with each contraction. Do you know it?
- Undetermined
- Preserved
- Reduced
- I do not know
Insuffisance cardiaque congestive*
La fraction d'éjection (EF) est une mesure de la fonction cardiaque. C'est le pourcentage de sang éjecté de votre cœur à chaque contraction. Le savez-vous?
- Indéterminé
- Conservé
- Réduit
- Je ne sais pas
Fluid restrictions?*
Fluid restriction may be needed if your body is holding water. Do you need to limit the amount of liquids you have daily?
- Yes
- No
Restriction hydrique*
Une restriction hydrique peut être nécessaire si votre corps retient l'eau. Avez-vous besoin de limiter la quantité de liquides que vous avez quotidiennement?
- Oui
- Non
Does your doctor recommend to limit your physical activity?*
- Yes
- No
Est-ce que votre médecin vous recommande de limiter votre activité physique?*
- Oui
- Non
Family history*
Do you have a family history of the following conditions?
- Diabetes
- Premature coronary heart disease
- None of the above
Antédédants familiaux*
Avez-vous des antécédents familiaux des conditions suivantes?
- Diabète
- Maladie coronarienne prématurée
- Aucun de ces choix
Handedness*
- Left
- Right
Quel est votre bras dominant?*
- Gauche
- Droite

Avez-vous déjà une Fitbit?*
- Oui
- Non
Do you already have a Fitbit?
- Yes
- No
Which wrist will you wear the Fitbit on?*
It is recommended to wear the Fitbit on the non-dominant wrist
- Left
- Right
Sur quelle poignée allez-vous porter la Fitbit?*
Il est recommandé de porter le Fitbit sur le poignet non dominant
- Gauche
- Droite
What device will you be using during the duration of the program?*
- Apple product
- Android
Quel appareil utiliserez-vous pendant la durée du programme?*
- Appareil Apple
- Appareil Android
Veuillez noter que Reacts n'est pas compatible avec les appareils Android. Pour ce fait, un lien vous sera envoyé dans le courriel de confirmation afin de télécharger Reacts sur votre ordinateur.
Please note that Reacts is not compatible with Android devices. A link will be sent to you in the confirmation email to download Reacts on your computer.
Name of the device (eg. iPad mini 3)*
Précisez l'appareil (ex: iPad Mini 3)*
When was the last time you updated your device?*
- Less than a month ago
- More than a month ago
- Unsure
À quand remonte la dernière fois que vous avez mis à jour votre appareil?*
- Il y a moins d'un mois
- Il y a plus d'un mois
- Je ne sais pas

Avez-vous téléchargé les trois applications?*
- Oui
- Non
Were you able to download the three apps?
- Yes
- No
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Do you have any questions or concerns?
Commentaires*
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